Voornaam

Achternaam

Adres

Postcode

Woonplaats

Mobiele telefoon

E-mailadres

Geboortedatum

Hoe ben je bij ons gekomen?

Met wie wil je een fitcheck? Met wie wil je een fitcheck? Elise Ilonka Maakt niet uit

Hoe ziet je dag eruit?

Wat eet je zoal voor ontbijt?

Tussendoor

Wat eet je zoal voor lunch?

Tussendoor

Wat eet je zoal voor diner?

Wat eet je zoal 's Avonds?

Wat drink je op een gemiddelde dag?

Hoeveel liter water drink je?

Hoe bedoordeel je je eetgewoonte? Hoe bedoordeel je je eetgewoonte? slecht matig redelijk goed gezond

Hoe sta je 'smorgens op? Hoe sta je 'smorgens op? moeilijk lekker fit gaat wel

Hoeveel uur per week sport/beweeg je en wat doe je?

Rook je? Zo ja, hoeveel per dag?

Gebruik je medicatie? Zo ja, waarvoor?

Heb je lichamelijke klachten?

Wat zou je graag willen verbeteren? (meerdere antwoorden mogelijk) Wat zou je graag willen verbeteren? (meerdere antwoorden mogelijk) vitaliteit gewicht strakker figuur eetgewoonte

Waarom zou je dat graag willen?

Wat moet ik als coach weten/doen om jou zo goed mogelijk te kunnen helpen?

Stel dat jij een heel goed resultaat behaalt, wie zou jij dat dan ook gunnen? Je mag drie mensen noemen!